С «Правилами предоставления платных медицинских услуг в ООО «Харизма-Эстетик» ознакомлен(а) до подписания настоящего договора, обязуюсь исполнять. Настоящим уведомлен(а), что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
ООО «Харизм Эстетик» предупреждает о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в иных медицинских организациях.
В ООО «Харизма Эстетик» медицинские услуги оказываются на платной основе.
Заказчик/Пациент:_____________________________________________________________________
Договор на оказание платных медицинских косметологических услуг ____________________
г. Санкт-Петербург ______.__________________________.2026г.
_______________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, действующий в интересах:
________________________________________________________________________
данный раздел заполняется, если «Заказчик» действует в интересах Пациента
______________________________________________________________________________________
ФИО Пациента, в отношении которого действует Заказчик, дата рождения
И ООО «Харизма Эстетик», ОГРН 1257800014669 в лице уполномоченного представителя, врача
______________________________________________________________________________________,
именуемый в дальнейшем «Исполнитель», далее совместно именуемые «Стороны» , заключили настоящий договор о нижеследующем.
«Пациент» — физическое лицо, являющееся Потребителем и имеющееся намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.
«Заказчик» — физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу Пациента (Потребителя).
В отношении Заказчика, заключившего договор в отношении себя, как физического лица, применяется понятие «Пациент».
«Исполнитель» — медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги Пациентам (Потребителям).
Предмет договора
1.1. Исполнитель обязуется по желанию и с согласия Заказчика (Пациента) при наличии медицинских показаний оказать Заказчику (Пациенту) платные медицинские услуги, а Заказчик (Пациент) — принять и оплатить оказываемые услуги по прайсу (Прейскуранту) Исполнителя в соответствии с условиями настоящего Договора.
1.2. Настоящий договор обеспечивает реализацию права Заказчика (Пациента) на получение платных медицинских услуг в ООО «Харизма Эстетик» в соответствии с действующим Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
1.3. Медицинские услуги оказываются Заказчику (Пациенту) в виде отдельных медицинских консультаций или медицинских вмешательств (далее — Медицинские услуги) из числа перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, указанных в разрешительных документах на осуществление медицинской деятельности, выданных Исполнителю в установленном порядке и действующей по месту оказания Медицинских услуг: Лицензия на осуществление медицинской деятельности Л041-01148-78/02579023 выдана 07.07.2025 г. Коммитетом по здравоохранению г.Санкт-Петербурга (далее — Лицензия). Исполнитель осуществляет медицинскую деятельность по месту нахождения своей лицензии — г. Санкт-Петербург, ул. Плесецкая, д. 4, стр.1, помещ. 110Н, тел. +79219252560
Сведения о перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность: Лицензия на осуществление медицинской деятельности находится в доступной форме на информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также Копия (или выписка из электронного реестра). Заказчику/Пациенту при заключении настоящего Договора по его желанию предоставляется заверенная копия Лицензии.
2. Условия и сроки предоставления платных медицинских услуг
2.1. Основанием для предоставления платных медицинских косметологических услуг является добровольное желание Пациента получать медицинские услуги за плату, наличие медицинских показаний или отсутствие медицинских противопоказаний для оказания медицинских услуг.
2.2. Лечащий врач, назначаемый по выбору Пациента, в соответствии с медицинскими показаниями и возможностями, после предварительного собеседования и осмотра Пациента, устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты диагностики и лечения, последствия лечения и предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения. Информирует об этом Пациента и получает его Информированное добровольное согласие, составляет предварительный план лечения , после чего проводит комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с диагнозом и предварительным планом проведения процедур.
2.3. Перечень, сроки, объем и стоимость медицинских услуг согласовываются сторонами письменно в приложении к Договору. Приложениями к Договору являются Смета (по форме Приложения №1) и Акты (по форме Приложения №2). Сроки предоставления конкретных услуг, проведения лечения конкретизируются по соглашению с Заказчиком, исходя из общего соматического статуса Пациента, в соответствии со сроками, указанными в клинических рекомендациях (протоколах ведения), его психоэмоционального состояния, наличия у него и врача свободного времени, с учетом графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, остроты клинической ситуации, наличия возможности и необходимого медицинского оборудования. И согласно локального Положения об оказании платных медицинских и косметологических услуг.
2.4. Подписывая Договор, Пациент/Заказчик подтверждает, что до заключения Договора ознакомился с Прейскурантом Исполнителя, Положением о гарантиях, с правилами, порядками, условиями, формами оказания медицинских и косметологических услуг и их оплаты. С правилами поведения Пациенов в ООО «Харизма Эстетик» и обязуется их соблюдать.
3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель обязан:
3.1.1. Оказывать платные медицинские косметологические услуги в соответствии с медицинскими показаниями Пациента.
3.1.2. Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских косметологических услуг порядкам, стандартам и требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешённым на территории Российской Федерации.
3.1.3. Ознакомить Пациента/Заказчика с подробной информацией о предоставляемых косметологических медицинских услугах и стоимости услуг. При изменении плана проведения процедур и стоимости услуг проинформировать Пациента и предоставить дополнительные услуги с его согласия или расторгнуть Договор по инициативе Потребителя при несогласии с рекомендациями врача < несоблюдение которых может повлечь негативные последствия для здоровья, уведомив Пациента о последствиях.
3.1.4. По требованию Заказчика или Пациента Исполнитель выдаёт выписки и (или) копии медицинских документов (копии медицинских заключений, выписок из медицинских карт, относящихся к оказанным медицинским услугам, включая сведения о результатах обследования, состоянии здоровья, диагнозе, рекомендациях врача.
3.1.5. Обеспечить хранение первичной медицинской документации в установленном порядке.
3.1.6. Сохранять врачебную тайну.
3.1.7. Нести иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством РФ.
3.2. Пациент/Заказчик обязан:
3.2.1. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинских косметологических услуг, в том числе: выполнять устные и указанные в Приложениях к Договору рекомендации и назначения лечащего врача, сообщать необходимые сведения о своем состоянии здоровья; соблюдать график визитов и осмотров.
3.2.2. Подписывать Информированные добровольные согласия на оказание медицинских косметологических услуг и иные документы и Приложения к настоящему договору.
3.2.3. Явиться в клинику за 15 минут до назначенного времени приема к врачу, при невозможности явки уведомить об этом Исполнителя не менее чем за 24 часа до времени приема.
3.2.4. В период действия настоящего Договора уведомлять Исполнителя об использовании препаратов, назначенных специалистами других медицинских организаций. В случае обращения Пациента в иные медицинские учреждения по поводу лечения заболеваний. Исполнитель не несет ответственность за оказанные медицинские услуги и данное обстоятельство является основанием для прекращения гарантийных обязательств Исполнителя, если данные услуги могут негативно повлиять на качество ранее оказанных или оказываемых Исполнителем медицинских косметологических услуг.
3.2.5. В случае ухудшения состояния здоровья, связанного, с точки зрения Пациента, с проведёнными медицинскими вмешательствами, немедленно сообщить об этом лечащему врачу Исполнителя, и в случае необходимости, прибыть на консультацию и лечение к Исполнителю в разумные сроки, согласно врачебным рекомендациям.
3.2.6. При отказе от продолжения лечения у Исполнителя, Пациент обязан письменно уведомить об этом Исполнителя и расторгнуть Договор, предварительно оплатив оказанные услуги и все фактически понесенные Исполнителем расходы.
3.2.7. Подписывать документы, подтверждающие факт, объем и качество оказанных услуг, при этом медицинские услуги признаются оказанными надлежащим образом после подписания Акта выполненных услуг.
3.2.8. Следовать рекомендациям лечащего врача, соблюдая режим лечения, прием назначенных препаратов, посещать клинику для контрольных осмотров, иных рекомендаций, посещать процедуры, приводить несовершеннолетних детей на прием в сопровождении взрослых, если того требуют условия настоящего договора.
3.2.9. Не распространять и не оглашать в отношении Исполнителя и его сотрудников информацию, не соответствующую действительности об оказанных медицинских услугах и процедурах.
3.2.10. Своевременно выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача.
3.3. Исполнитель имеет право:
3.3.1. Изменять прейскурант в одностороннем порядке. Информация об изменении Прейскуранта доводится до сведения Заказчика/Пациента в виде размещения на информационных стендах по месту оказания медицинских услуг Исполнителя.
3.3.2. Изменять по медицинским показаниям предварительный план, вид, объем, сроки платных медицинских услуг при согласовании с Пациентом.
3.3.3. Направлять Пациента с его согласия в другие медицинские организации или привлекать иных специалистов для консультаций и лечения внешних специалистов для оказания дополнительных медицинских косметологических услуг, которые осуществляются за отдельную плату.
3.3.4. Расторгнуть данный Договор по инициативе Потребителя при несогласии Пациента с предложенным Исполнителем планом лечения, его стоимостью, внесенными Исполнителем в план лечения изменениями по содержанию, срокам и стоимости медицинских услуг, при невозможности оказать в данном клиническом медицинском учреждении необходимые Пациенту медицинские услуги силами Исполнителя, при отказе Пациента от продолжения лечения, при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций и назначений.
3.3.5. Направить Пациента (с его согласия) к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации в случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приёма, или перенести визит и увеличить сроки оказания услуг.
3.3.6. Отсрочить или отменить оказание услуги (в том числе в день назначения) и изменить сроки оказания медицинских услуг, при выявлении у Пациента медицинских противопоказаний и общего состояния здоровья, в т.ч. температуры и иных симптомов, при наличии которых врач вправе отложить прием: употребления психоактивных веществ и состояния опьянения, критические показатели давления, повышенная температура и др.
3.3.7. Исполнитель имеет право на направление сведений, составляющих врачебную тайну, на адрес электронной почты, указанный заказчиком и(или) пациентом, если такой адрес электронной почты указан в реквизитах Договора.
3.3.8. Самостоятельно выбирать медицинских специалистов, оказывающих услуги по настоящему Договору, в том числе производить замену лечащего врача, предварительно уведомив об этом Пациента.
3.3.9. Самостоятельно проводить производить отбор медикаментов и материалов, фотографий и прочих методов лечения и анестезии, которые Исполнитель сочтет необходимыми для планирования медицинских вмешательств.
3.3.10. Приостанавливать исполнение своих обязательств по настоящему Договору в случае нарушения Пациентом условий настоящего Договора, правил и внутренних положений для пациентов, некорректного поведения Пациента относительно персонала Исполнителя, а также при нарушении установленного порядка оплаты.
3.3.11. Отменить прием в случаях опоздания клиента более чем на 15 минут и перенести прием на другое время, за исключением экстренных случаев и необходимости медицинского вмешательства в связи с иными важными компетенциями по Договору.
3.3.12. При изменении клинической ситуации изменить с согласия Пациента план и (или) сроки лечения. В случае несогласия Пациента с изменениями, Исполнитель вправе приостановить лечение и расторгнуть Договор. Если Пациент письменно не возражает, лечение продолжается на новых условиях.
3.4. Пациент/Заказчик имеет право:
3.4.1. Получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах оказания медицинских услуг, о действии лекарственных препаратов и их побочных проявлениях, стоимости медицинских услуг, о ходе обследования и лечения.
3.4.2. Ознакомиться с медицинской документацией, непосредственно затрагивающей вопросы здоровья пациента, а также на получение в установленном порядке выписок из медицинских документов, относящихся к состоянию его здоровья (по заявлению).
3.4.3. Расторгнуть Договор по соглашению сторон либо в одностороннем порядке, посредством предоставления письменного отказа при условии полной оплаты выполненных по Договору платных медицинских косметологических услуг и всех понесенных Исполнителем затрат.
3.4.4. Отказаться от медицинского вмешательства. Отказ от медицинского вмешательства с указанным возможным прогнозом его последствий оформляется соответствующей записью в документации и подписывается Пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.
3.4.5. Перенести ранее назначенный ему прием на другое время, уведомив об этом Исполнителя не позднее, чем за 24 часа до назначенного времени.
4. Стоимость медицинских услуг и порядок расчетов
4.1. Пациент/Заказчик производит оплату медицинских косметологических услуг по Прейскуранту Исполнителя на день оказания услуг одним из следующих способов: наличными денежными средствами в кассу, безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет, с использованием платежного терминала Исполнителя и банковских карт, с использованием QR-кода.
4.1.1. С согласия Пациента/Заказчика медицинские косметологические услуги по плану лечения могут быть оплачены в полном размере предоплатой или частично путем внесения аванса. При досрочном расторжении Договора делается перерасчет за фактически оказанные услуги и возврат остатка ранее внесённой оплаты Пациенту/Заказчику наличными или на расчетный счет в банке. В случае применения условий скидки при расчете и возврате услуг, при досрочном прекращении, возврат остатка денежных средств производится Исполнителем из расчета полной стоимости услуг без учета скидки.
4.1.2. В случае, если в процессе оказания Исполнителем платных медицинских косметологических услуг в процессе лечения делается перерасчет либо изменяется порядок расчётов, расчет производится по ценам и тарифам с учётом этих изменений. Гарантия сохранения стоимости услуги по предварительному плану лечения сохраняется только при досрочной оплате всей суммы и внесении платы за предстоящие услуги одним дополнительным соглашением к договору либо новому договору с указанием конкретных медицинских услуг и их стоимости.
4.1.3. При досрочном расторжении Договора Исполнитель возвращает аванс Пациенту/Заказчику в течение 10 (десяти) дней с момента расторжения договора с учетом оплаты фактически оказанных услуг и всех понесённых Исполнителем затрат.
4.1.4. В случае неплатежей Исполнителем/Заказчиком стоимости оказанных медицинских косметологических услуг без заключения дополнительного соглашения в дополнительном соглашении и/или Договору рассрочки оплата с учетом сроков составляет день просрочки со дня фактического оказания Исполнителем медицинских услуг, начисляется неустойка в размере 1% стоимости неоплаченных Исполнителем медицинских услуг.
5. Ответственность сторон
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с настоящим разделом настоящего Договора. В случаях, не урегулированных договором, стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
5.2. В случае неблагоприятного исхода лечения в связи с нарушением врачебных рекомендаций и режима лечения, с возникновением предполагаемых осложнений, при ненаступлении результата лечения по причинам, возникновение которых была указана и согласована с Пациентом при получении Информированного добровольного согласия на оказание платных медицинских услуг и иных Приложений к настоящему Договору, Исполнитель ответственности не несет.
5.3. Исполнитель освобождается от ответственности за не наступивший результат лечения, при условии оказания услуг в соответствии с действующим законодательством, стандартами медицинской помощи, современными достижениями медицинской науки и практики, положениями настоящего договора.
5.3.1. Исполнитель не несет ответственности за неоказанные услуги или неоказание услуг при выявлении объективных противопоказаний для их выполнения.
5.3.2. Исполнитель вправе приостановить или расторгнуть договор во внесудебном порядке или в судебном порядке, при выявлении объективных противопоказаний к оказанию медицинских услуг или невозможности их дальнейшего выполнения.
5.3.3. Исполнитель не несёт ответственности в случаях:
— представления Пациентом недостоверной или неполной информации для написания (оформления) заключения, получения медицинского метода диагностики или лечения;
— нарушения пациентом или выполнения врачебных назначений Исполнителя в ООО «Харизма Эстетик» вследствие невозможности и лечения, режима общеустановленных процедур, неявки Пациента на приемы или длительного отсутствия Пациента, при нарушении внутренних положений, выводов и выполнения врачебных назначений, при отказе Пациента от необходимых обследований, непрохождения которых препятствует дальнейшему оказанию услуг;
— по причине несвоевременной или неполной оплаты медицинской услуги Заказчиком/Пациентом (за исключением случаев оказания медицинской помощи в экстренной форме);
— исключение случаев оказания медицинской помощи недостоверно или неполных данных о состоянии своего здоровья, анамнеза заболевания, наличии противопоказаний или патологических реакций организма;
— возникновения у Пациента аллергических реакций и индивидуальной непереносимости к разрешенным к применению препаратам и материалам, о реакции на которые Пациентом не было сообщено Исполнителю и которые не могли быть выявлены перед проведением медицинского вмешательства.
5.3.4. Если Пациент настаивает на конкретном методе медицинского вмешательства и соглашается принять на себя все риски, связанные с результатом оказанных услуг, в том числе непредоставление гарантии на данные услуги. При этом Исполнитель обязательно информирует Пациента о потенциальных рисках и возможных негативных последствиях;
5.3.5. если курс лечения прерван по инициативе Пациента;
5.3.6. возникновения у Пациента в процессе проведения процедур или после их окончания проблем сугубо биологического либо патофизиологического характера, не связанных с нарушением Исполнителем лечебных технологий;
5.3.7. несообщения или недостоверного сообщения существенных сведений о состоянии своего здоровья;
5.4. В случае нарушения обязательства по договору в виде неявки Пациента на прием без уведомления Исполнителя заблаговременно, Исполнитель вправе потребовать возмещения расходов в связи с дезорганизацией работы и по несостоявшемуся объему бронирования, и последующая запись будет производиться с учетом графика работы ООО «Харизма Эстетик», загруженности врача, целесообразности выполнения плана лечения с учетом его невыполнения Пациентом, в нарушении обязанности, предусмотренной п.3.2.1 настоящего Договора и п.3 ст. 27 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5.5. Настоящим Заказчик/Пациент уведомлен, что по заявлению имеет право без взимания платы получить выписку, результаты анализов и исследований, копию медицинской карты, согласно положениям приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 789н.
5.6. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора, если докажут, что неисполнение принятых ими на себя обязательств, произошло вследствии непреодолимой силы, по чрезвычайным и непредотвратимым при данных условиях обстоятельств.
6. Порядок разрешения споров
6.1. Понимая субъективность оценки эстетических и функциональных результатов медицинских косметологических услуг, в случае возникновения разногласий по вопросам, указанным в настоящем Договоре услуг, Стороны договорились проводить оценку результатов оказания услуг на совместном заседании с привлечением независимых сторонних специалистов. Все претензии Стороны оформляют в письменном виде.
6.2. Учитывая специфику медицинской косметологической помощи, надлежащим результатом оказания услуг является проведение диагностики, при наличии медицинских показаний — направление на консультацию к иным врачам-специалистам.
6.3. В случае претензии к качеству оказанных медицинских косметологических услуг, Пациент или лицо, уполномоченное им на основании нотариально удостоверенной доверенности, может предъявить претензию в письменном виде уполномоченному представителю ООО «Харизма Эстетик» или направить её дистанционным способом путем направления обращения на адрес электронной почты: sazonvip@mail.ru или по адресу нахождения: Санкт-Петербург, ул. Плесецкая, д. 4, стр.1, помещ. 110Н. На основании претензии, ООО «Харизма Эстетик» организует врачебную комиссию, которая выносит обоснованное решение в течение 10 (десяти) рабочих дней. Решение врачебной комиссии доводится до сведения Пациента.
6.4. При недостижении согласия сторон в досудебном порядке, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ.
- Прочие условия
7.1. Оригиналы медицинских документов Исполнителя Заказчику/Пациенту не выдаются. По письменному заявлению Пациента предоставляется выписка из медицинской документации в срок 10 рабочих дней с момента обращения, если иное не предусмотрено действующим законодательством РФ.
7.2. Исполнитель вправе, если новое назначение Пациенту является правом, или необходимостью, предоставлять результаты оказанных Пациенту медицинских косметологических услуг, консультаций, экспертиз, исследований, оценку качества, результаты оценки качества, персональных данных и сведений, которые потребуются по закону, с сохранением медицинской тайны.
7.3. Все договорённости, соглашения, указанные в настоящем Договоре и созданные Сторонами за время исполнения обязательств сторонами, считаются как неотъемлемые составные части настоящего Договора.
7.4. Подписывая данный Договор, Заказчик/Пациент подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, не находится под влиянием обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и медицинских услуг.
7.5. Настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в одностороннем порядке в случаях грубого или неоднократного нарушения пациентом порядка посещения процедур, порядка Исполнителя, правил пожарной безопасности, работы с оборудованием клиники или нарушения общественного порядка, а также грубого и некорректного поведения по отношению к персоналу или к другим посетителям.
7.6. В случае обнаружения новых показаний или противопоказаний, указанных в настоящем договоре, Исполнитель имеет право отказать в проведении медицинской услуги, согласовав с Пациентом возможность выполнения услуг в ином объёме, либо перенести сроки оказания медицинских услуг.
7.7. Исполнитель обязуется нести расходы, прямо связанные с выполнением обязательств по настоящему договору, а также оплачивать расходы, связанные с выполнением условий договора, с момента заключения договора до его расторжения — за исключением случаев, когда дополнительные расходы и условия явно указаны в характере применения заболевания и медицинских процедур, а также когда Услуга требовала продолжения или могла повлечь изменения в течение заболевания с учётом медицинских показаний.
7.8. Исполнитель предоставляет Пациенту гарантию в соответствии с Положением о медицинских гарантиях. При этом Исполнитель гарантирует применение современных методов диагностики и лечения для достижения максимально возможного положительного результата лечения. Однако, Исполнитель не может гарантировать полного излечения Пациента.
7.9. Пациент согласен на предоставление Исполнителем сведений для проведения врачебно-контрольных комиссий, проведения консультаций с экспертами в области косметологии и по экспертизе клиники.
7.10. Пациент согласен на фото- и видео-фиксацию состояния проведения процедуры; снимки являются собственностью клиники и могут быть использованы по усмотрению.
8. Срок действия, изменение и расторжение Договора
8.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами, действует один год. В случае желания одной из сторон и в случае если нет намерения расторгнуть договор, договор считается автоматически пролонгированным на следующий год на тех же условиях.
8.2. Внесение изменений и расторжение настоящего Договора возможны только путем составления письменного соглашения между Исполнителем и Заказчиком/Пациентом, подписанного сторонами Договора.
8.3. Расторжение Договора возможно по факту выполнения Сторонами всех обязательств по Договору, по инициативе Заказчика/Пациента , Исполнителя, по обоюдному согласию Сторон путем направления уведомления другой стороне в порядке и на условиях, указанных в пункте 5.3.2 и 3.3.4. Договора, либо в спорных случаях по решению суда согласно законодательству РФ.
8.4. Все приложения, соглашения, изменения и дополнения к Договору составляются в 3 экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй у Заказчика, третий у Пациента. В случае если договор подписывается между Клиникой и Исполнителем, договор, все приложения, изменения и дополнения к нему составляются в 2 экземплярах.
- Реквизиты сторон:
Пациент:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________подпись __________________________________
Поля для заполнения: фамилия, имя, отчество; адрес; паспорт; телефон; должность; дата, подпись и согласие на отправку медицинских документов и информации по e-mail
От имени пациента. Законный представитель пациента: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________подпись__________________________________
Поля для заполнения: фамилия, имя, отчество; адрес; паспорт; телефон; должность; дата, подпись и согласие на отправку медицинских документов и информации по e-mail
Исполнитель:
ООО «Харизма Эстетик»
в лице врача:___________________________________________________________________________
ИНН: 7814848988 / КПП: 781401001 / ОГРН 1257800014669
Юр. адрес: г. Санкт-Петербург, ул.Плесецкая д.4, стр.1, пом. 110Н
Место осуществления мед. деятельности: г. Санкт-Петербург, ул.Плесецкая д.4, стр.1, пом. 110Н
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01148-78/02579023 от 07.07.2025 г.
Кем выдана: Комитетом по здравоохранению г. Санкт-Петербурга